바이러스 감염 : 헤르페스 바이러스

헤르페스 바이러스 감염에 관하여 모두 알아보자!!!

 

 

사이토 메갈로 바이러스(CMV)

 

임상 증상

CMV는 줄기 세포 이식 환자에서 열, 불쾌감 및 골수 억제와 같은 비특이적 증상뿐만 아니라 거의 모든 장기의 증상을 유발할 수 있습니다. 그러나, 동종 -HSCT 환자에서 가장 중요한 임상 실체는 폐렴, 위장염 및 망막염이다.

 

증상 감염의 가능성은 auto- HSCT에 비해 allo-HSCT 후에 훨씬 높습니다. CMV 혈청 반응 양성 CMV + 공여자를 CMV 혈청 음성 (CMV) 환자에게 사용하는 것과 같이 allo-HSCT 후에 OS 감소와 관련이 있습니다.

 

MAC 동종 -HSCT를 겪는 환자에서, CMV (+) 환자에 대한 CMV(-) 공여자의 사용은 NBM의 위험 증가 및 OS 감소와 관련이 있습니다. 또한 CMV 복제 증거는 NBM 증가와 관련이 있으며 백혈병 재발 위험에 미치는 영향은 논란의 여지가 있습니다.

 

진단

CMCT 항체 상태는 HSCT를 받는 모든 환자 및 동종 이계 줄기 세포 공여자에서 이식전 결정되어야합니다.

 

Allo-HSCT 환자는 적어도 HSCT 후 처음 3개월 동안 민감한 진단 기술로 CMV 복제에 대해 매주 모니터링 해야합니다. GVHD 환자와 문서화된 CMV 복제 환자는 더 오래 모니터링 해야합니다. 자가 HSCT 후 환자를 정기적으로 모니터링 할 필요가 없습니다.

 

가장 일반적으로 사용되는 기술은 qPCR이지만, 소우 pp65 항원 혈증분석 및 CMV 핵산을 탐지하는 다른 테스트도 사용할 수 있습니다. 최근 CMV- 특이적 T- 세포를 검출하는 시험이 가능해졌지만, 일상적인 치료에서 이러한 시험의 유용성에 대한 추가 평가가 필요합니다.

 

CMV 질병을 진단하려면 영향을 받는 조직에서 CMV의 존재에 대한 문서와 증상 및 징후를 결합하는 것이 중요합니다. 유리 체액에서 CMV를 검출하는 것이 도움이 될 수 있지만 안과직 소견이 특징적인 CMV 망막염은 예외입니다. 조직에서 CMV를 검출하기 위해 확립된 기술은 조직 병리학, 면역 조직 화학 및 DNA 혼성화입니다. BAL에서 높은 수준의 CMV DNA는 CMV 폐렴과 관련이 있으며 CMV 폐렴은 거의 제외됩니다. CSF의 PCR은 CMV 뇌염 진단을 지원합니다. 다른 최종 기관 질환의 경우, qPCR은 추가 연구가 필요합니다.

 

예방

Letermovir는 위약 대조 무작위 시험에서 임상적으로 유의한 CMV 감염의 위험을 줄이고 CMV(+) 환자의 모든 원인 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

 

Ganciclovir는 CMV 질병의 위험을 줄일 수 있지만 심각한 독성과 관련이 있습니다. 또한 고용량 acyclovir, valaciclovir는 CMV 복제의 위험을 줄일 수 있습니다.

 

치료

간 시코비르, 발간시 코로 비르 및 포스 카네는 모두 혈액에서 CMV의 검출에 기초한 소위 선체 요법에 사용될 때 동종 -HSCT 수용자에서 CMV 질환의 발벙을 예방하는데 효과적인 것으로 나타났습니다. 그들의 효능은 비슷하므로 선택은 부작용과 실제적인 측면에 대한 위험에 근거해야합니다.

 

환자 인자, 모니터링에 사용되는 물질 및 사용된 분석법의 성능에 따라 달라지기 때문에 CMV DNA수준의 선제 요법을 시작해야하는 권장 사항을 제시 할 수 없습니다.

 

치료는 보통 최소 2주간 제공되지만 더 긴 치료 과정이 필요할 수 있습니다. CMV 복제의 두 번째 에피소드가 일반적이며, 두 번째 요법은 위에서 언급한 것과 동일하거나 다른 항바이러스 약물로 치료할 수 있습니다.

 

Ganciclovir와 foscarnet은 CMV 질환에 가장 많이 사용되는 약물입니다. CMV 폐렴 치료를 위한 고용량 Ig의 첨가가 일반적으로 사용되었지만, 이 조합을 뒷받침하는 데이터는 제한적입니다. 다른 유형의 CMV 질환에 대한 항바이러스 치료에 Ig의 추가를 뒷받침하는 데이터는 없습니다. Cidofovir는 실패 요법으로 간주될 수있습니다. 치료 기간은 사례별로 결정해야하지만 선제 치료에 비해 일반적으로 더 긴 치료가 필요합니다.

 

세포 면역 요법

 

몇몇 그룹은 CMV- 특이 적 T- 세포의 전달에 의해 알로 -HSCT 후 CMV 감염 및 질병 을 예방 또는 치료하려고 시도 하였습니다다. CMV에 특이적인 T- 세포주 및 클론은 대부분 HSC 공여자로부터 유래되었지만, 일부 연구에서는 컨디셔닝 요법 이전에 환자로부터 얻은 제 3 자 공여자 또는 심지어 환자-유래 CMV 특이 T- 세포로부터도 연구되었습니다. 장기적인 시험 관내배양 없이 CMV- 특이적 T- 세포를 선택하기 위해 새로운 전략이 적용되었습니다. 따라서 Miltenyi CliniMACS 시스템 또는 사량체, 펜타머 또는 스트렙타머와 결합된 사이토카인 포획분석과 같은 기술을 적용하여 예방적 또는 치료적 전달을 위한 CMV- 특이적 T- 세포의 수의 증가 후 바이러스 부하의 감소가 기록될 수 있습니다. HSCT 후 화학 요법-불응성 CMV 감염 환자에서, 입양 T- 세포 요법은 유효한 치료 옵션입니다.

 

 

 

HHV-6

 

임상 증상

HHV-6A 1차 감염은 지금까지 특정 증상과 관련이 없습니다.

 

HHV-6B의 1차 감염은 어린 아이들에서 exanthema subitum의 주요 원인입니다. 또한 열성 발작과 관련이 있습니다. 거의 모든 어린이는 2세의 나이에 감염됩니다.

 

HHV-6B는 동종 -HSCT 후 바이러스성 되염의 주요 원인이지만 HHV-6A도 기록되어 있습니다. CBT를 겪고 있는 환자는 위험이 증가합니다. HHV-6과 관련된 다른 증상으로는 골수 엊게, 폐렴 및 급성 GVHD가 있습니다.

 

진단

혈청학은 도움이 되지 않습니다. HHV-6 DNA는 qPCR에 의해 혈액에서 분석될 수 있습니다. 모니터링의 유요성이 확립되지 않았으며, HHV-6은 생식선에 통합될 수 있으며, 이들 개체는 qPCR에서 강하게 양성이며, 이는 바이러스 복제의 증가가 아닙니다.

 

MH는 HHV-6 뇌염 진단에 권장됩니다. 전형적인 발견은 변연 뇌염이지만 다른 패턴도 보입니다. HHV-6 DNA는 뇌염 환자의 CSF에서 일반적으로 양성입니다.