바이러스성 뇌수막염, 장 바이러스(enterovirus) 원인, 증상, 역학에 관하여

장 바이러스(enterovirus)란 무엇일까?

 

 

장 바이러스라고 흔히 알고있는 enterovirus는 바이러스성 뇌수막염을 일으키는 바이러스성 세균으로 소아마비 바이러스라고도 부릅니다. 이 마비성 소아마비는 선행하는 가벼운 질병 없이 발생할 수 있습니다. 환자는 마비성 소아마비로 진행하지 않고 며칠 동안 허리와 목 근육에 통증이 있는 무균성 수막염을 겪을 수 있습니다. 잠복기는 바이러스의 섭취와 증상의 시작 사이에 3~35일의 범위에서 가벼운 질병은 약 3~5일, 중추 신경계는 1~2주입니다. 바이러스는 질병이 시작되기 전에 목구멍에 존재합니다. 약 1주일 후에 목구멍에서 사라지지만 몇 주 동안 대변에서는 지속됩니다. 중추 신경계 침범의 초기 단계에서 뇌 척수액을 검사하면 백혈구 수가 증가한 것으로 나타났습니다. 소아마비 바이러스 병인을 확인하기 위해 환자의 소아마비 예방 접종 기록 (사용 가능한 경우)을 병력, 임상 및 실험실 소견과 함께 검토합니다.

 

장 바이러스 감염의 결과는 감염 균주의 독성, 감염 욕량의 크기 및 숙주의 면역 상태에 영향을 받습니다. 염증 및 외상의 소인 인자는 최근 또는 이전 편도 절제술을 포함하며, 이는 면역학적 활성 편도선을 제거 할 뿐만 아니라 신경 종말을 바이러스에 노출시킵니다. 소아마비 발병 중 명반 강화 디프테리아-백일해-파상풍(DPT) 백신을 접종한 팔다리에서 마비를 일으킨다는 보고가 있습니다. 또한, 임신 면역결핍 및 면역 저하 환자는 더 심각한 질병에 걸리기 쉽습니다.

 

 

 

병인

 

인간은 소아마비 바이러스의 유일한 자연 숙주입니다. 소아마비 바이러스는 소화관을 라이닝하는 상피 세포 및 중추 신경계 세포에 대해 동족성을 가집니다. 이들 세포의 특정 수용체에 부착되는데, 인간은 염개체 19의 유전자에 의해 암호화됩니다. 소아마비 바이러스 감염은 면역화 되지 않는 개인에게는 매우 흔하지만, 이 경우의 약 1%만이 질병의 마비 형태로 진행됩니다. 조직 적합성 항원 HLA-3 및 HLA-7은 마비 위험 증가와 밀접한 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 소아마비 바이러스의 1차 복제는 인두와 장 점막(영양 기)에서 발생합니다. 여기에서 바이러스는 편도선과 Peder의 회장과 깊숙한 자궁 경부 및 장간막 노드로 확산하여 풍부하게 증식합니다. 림프 단계). 후속적으로, 바이러스는 혈류에 의해 다양한 내부 장기 및 국소 림프샘 (바이러스성 단계)로 운반됩니다. 대부분은 더 이상의 바이러스 확산이 발생하지 않으며 발열, 불쾌감, 두통, 메스꺼움, 위장 장애 및 인후염 또는 이들의 조합과 같은 무증상 또는 경증 열성 미분화 질환이 있습니다.

 

드물게 질병이 신경 단계로 진행되는 경우 바이러스는 척수 또는 뇌줄기 또는 둘 다에 혈액으로 퍼집니다. 흩어진 신경 세포만 파괴되면, 환자는 근육 약화의 눈에 띄는 징후가 나타나지 않을 수 있습니다. 더 집중된 손상은 영향을 받는 운동 신경에 의해 신경을 자극하는 근육의 이완성 마비를 초래합니다. 마비 단계가 시작된 후 며칠 동안 근육 침범이 최고조에 달합니다. 마비는 일반적으로 돌이킬 수 없으며 잔류 마비는 평생 남아 있습니다. 약화가 척수의 운동 뉴런에 의해 신경이 공급되는 근육으로 제한되고 뇌신경 핵 또는 골수 중심이 관련된 경우에는 구상 소아마비로 제한되는 경우 마비성 질환을 척추 소아마비라고 합니다. 가장 영향을 받는 부위는 척수의 전 뿔 세포, 대뇌 피질의 운동 부위, 그리고 수질의 운동 핵. 병변은 신경 괴사, 괴사 및 신경 세포의 손실을 특징으로 합니다. 신경 손상 부위는 백혈구 침윤 및 혈관 주변 커피 시음을 보여줍니다. 둥근 세포 침윤은 일반적으로 leptomeninges에 있습니다. 알뿌리 소아마비는 삼키는 기능 장애 및 심장 또는 호흡 부전의 원인이 될 수 있으므로 심각합니다.

 

 

역학

 

소아마비는 모든 연령대에 영향을 미칩니다. 위생 상태가 좋지 않고 위생 상태가 좋지 않은 지역에서는 대부분 영아가 비교적 초기에 감염되어 산모 항체에 의해 보호되는 동시에 적극적인 면역력을 얻습니다. 소아마비 바이러스와의 조기 접촉을 피한 영아는 모체 항체가 없어져 감염되기 쉽습니다. 위생 개선으로 유아는 소아마비 바이러스와의 조기 접촉을 피할 수 있으며 야생 소아마비 바이러스가 지역 사회에 도입될 때 소아마비가 발생할 수 있습니다. 가장 취약한 것은 2세 미만의 어린이입니다. 유년기 예방 접종 프로그램에서 소아마비 예방 접종 범위가 높은 국가에서는 나이가 많은 그룹으로 이동합니다.

 

 

 

 

예방 방법

 

살 크형 불활성화 된 소아마비 바이러스 백신 (IPV)은 원숭이 신장 세포 배양에서 성장하고 포르말린 처리로 비감염성으로 된 3개의 소아마비 바이러스 혈청형의 혼합물로 구성됩니다. 그것은 한 달 간격으로 두 번의 근육 주사로 제공되며 적절한 혈청 중화 항체 수준을 유지하기 위해 주기적 부스터가 필요합니다. 그 효과는 소아마비 바이러스가 중추 신경계로 퍼지는 것을 막는 혈청 중화 항체의 자극에 달려 있습니다. 그것은 고도로 혈관 화 된 인두 영역에서 야생 소아마비 바이러스의 복제에 약간의 억제 효과가 있지 만, 장에서의 복제 또는 배설물의 바이러스 전염에는 영향을 미치지 않습니다. 시판되는 백사장 항체약의 독 화 경구 소아마비 백신 (OPC)도 3가이지만, 요청이 있으면 1가 백신을 얻을 수 있습니다. 바이러스는 원숭이 신장 또는 인간 이배체 세포 배양에서 다중 예대에 의해 약의 독화되고, 백신 효능은 몰 염화마그네슘 또는 수 크로스로 안정화되었다.

 

이 백신은 인두와 장에서 혈청 중화 항체뿐만 아니라 인터페론 및 바이러스 특이적 IgA 항체를 유도하여 야생 소아마비 바이러스 감염을 모방합니다. 따라서 백신 바이러스는 마비성 소아마비를 예방할 뿐만 아니라, 충분한 용량으로 투여될 경우 위협적인 전염병을 중단시킬 수 있고 소아마비를 박멸할 가능성이 있다. 발병 중 3가 OPC가 권장되지만, 원인 소아마비 바이러스 혈청형이 알려진 즉시, 책임 있는 혈청형을 포함하는 1가 OPC는 전염병을 예방하기 위해 지역 사회의 민감한 개인에게 바로 투여해야 합니다. 이 백신의 가장 큰 단점은 백신 관련 마비가 발생한다는 것입니다. 신경병으로의 복귀와 관련된 마비 소아마비의 위험은 매우 적으며, 2~4백만 용량의 3가 OPC가 분배될 때마다 한 마비로 추정됩니다. 최근 1978년부터 1993년까지 West Bank와 Gaza에서 소아마비를 통제하고 근절하기 위해 사용된 IPA와 OPC 예방 접종 전략의 조합이 국제적 관심을 끌었습니다. 이 결합 된 IPV/OPC 접근법은 소아마비 발병 지역과 소아마비 바이러스 수입 위험이 있는 국가에서 소아마비를 통제하고 근절하기 위한 추가 도구로 고려할 가치가 있습니다.

 

 

 

진단

 

바이러스 격리는 종종 진단에 사용됩니다. Serodiagnosis는 의심되는 coxsackievirus B심근염의 경우를 확인하는 데 사용됩니다. 심장 침범이 인식될 때 바이러스 배설이 일반적으로 중단되었기 때문입니다. 단일 혈청형에 대한 한 쌍의 혈청 또는 고 항체 역가 사이의 중화 항체 역가의 진단적 4배 이상의 증가는 일반적으로 어린이에게 등록됩니다. 성인에서는 하나 이상의 혈청형에 대한 항체가 자주 관찰됩니다. 항체 역가가 4배 이상 증가하지 않는 경우, 512 이상의 상기 역가의 역가는 최근 감염을 암시하는 것으로 간주합니다. 일부 환자는 수년간 높은 항체 역가를 유지하므로 만성 감염이 발생함을 나타냅니다. 최근에, 바이러스 cDNA의 PCR 증폭 및 겔 전기영동에 의해 증폭된 생성물의 분석을 위해 설계된 올리고-프라이머를 사용한 분자 접근법은 HAC에 대한 신속한 진단 도구를 제공하고 CA24 V와 EV70 사이의 분화를 허용하는 것으로 나타났습니다.

 

이상으로 오늘은 뇌수막염을 동반하는 바이러스인 장 바이러스 또는 소아마비 바이러스라고 불리우는 enterovirus에 대해 알아보았습니다. 감사합니다.